성인看護學(간호학)실습 신부전 케이스 [간호진단 및 간호과정 3개]
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작성일 23-11-24 15:22
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성인看護學(간호학)실습 신부전 케이스 [간호진단 및 간호과정 3개]
Ⅱ. 병력
1. 주증상(chief complaints): General weakness, poor oral intake, fever x1day
2. 현병력(present illness): 현 질병(또는 증상) 관련 history
환자는 미상의 감염증, 신부전 상태로 현재 양측 폐에서 wheezing이 청진됨
환자분 고령으로 감염증의 악화로 인한 패혈증 및 패혈성 쇼크로의 진행 가능성 있음
우상복부로 mild tenderness 있는 가운데 CT에서는 distension이 있기는 하나 주변부에 염증성 fluid가 없고 AST, ALT 괜찮은 소견을 보임
CKD(1개월전 ooo내과)
Hypertension x10year po medi at ooo내과
old CVA (10year ago, ooo병원)
RUQ pain있어 cholecystitis에 관하여 flagyl IV 시행함
2xxx-xxxxxxx-06 새벽에 wheezing 및 dyspnea 호소하여 ventolin 투약함
diarrhea양상으로 IV flagyl d/c→ po metronidazole 투약함
이후 diarrhea는 loose stool 양상으로 변했음
입안에 r/u oral candidiasis 소견 보여 anti-fungal gagle 처방함
[중 략]
Ⅲ. 질병기술(disease de스크립트ion)
=xxxxxx49; 만성신부전(chronic renal failure)
: 신기능이 심각하게 저하되어 치료로 회복이 되지 않…(skip)
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